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从未参加医保广州市民本月登记可少缴5年

 

2013广州医保新旧政策对比
《条例》实施后,影响参保人员的政策变化主要有:
序号 影响人群 《条例》实施前 《条例》实施后 专家点评
1 职工医保缴费年限未达到规定年限的本市城镇户籍退休人员 不能参加居民医保 可以参加居民医保 增加一条获得居民医保的途径
2 达到法定退休人员的参保人员 《条例》实施前已参加本市职工医保,在本市累计最低缴费年限10年的,不再缴费,享受职工医保退休人员待遇 《条例》实施后首次参加本市职工医保,在本市累计最低缴费年限15年的,不再缴费,享受职工医保退休人员待遇 医保缴费年限与养老保险缴费年限一致,便于管理
3 本市城镇户籍的灵活就业人员 不能参加居民医保 可以参加居民医保 为灵活就业人员提供自由选择参加何种医疗保障的权利
4 本市农村户籍的灵活就业人员 不能参加居民医保 可以参加居民医保 职工医疗保险的筹资水平高,但待遇要明显好于该群体原来参加的新农合,为其提供多项选择
5 本市城镇户籍老年居民 可以按规定缴纳职工医保费后享受职工医保退休人员待遇 原已参加职工医保或灵活就业人员医保的,可以继续缴纳职工医保费享受职工医保退休人员待遇,原未参加职工医保或灵活就业人员医保的,只能参加居民医保 对于老年居民进行分类管理,符合条件的享受待遇高的职工医保,不符合的,也有居民医保这一保障渠道
6 在本市按月领取失业保险金的失业人员 从参加职工医保并由失业保险金资助缴费的当月开始享受相应的职工医保待遇 从参加职工医保并由失业保险金资助缴费的次月开始享受相应的职工医保待遇 与其他参保人一样,首月缴费,次月享受医保待遇,做到了政策公平性
7 欠费补缴的职工医保参保单位和个人 超过3个月补缴欠费费用,利息和滞纳金的,累计参保人员缴费年限,补划拨个人账户,不补付统筹待遇 超过3个月补缴欠费费用,利息和滞纳金的,累计参保人员缴费年限,不补付个人账户和统筹待遇 提醒参保职工关注自己的参保状况,避免利益受损
广州现有的医疗保障制度
医保办法 缴费 个人账户 报销
城镇职工基本医疗保险 企业与个人共同缴费 拥有个人账户资金 门诊,住院报销额度居最高水平,年度最高支付限额分别达到53.25万元(含中大疾病医疗补助)
城市灵活就业人员医疗保险 参保人个人承担 没有账户资金 其他待遇与职工医保一致
城镇职工基本医疗保险 政府与个人共同缴费 个人账户无资金 门诊,住院报销额度低于职工医保,年度最高支付限额为22.83万元
新型农村合作医疗 政府与个人共同缴费 个人账户无资金 门诊、住院报销额度略低于居民医保,年度最高支付限额15万元
    从2014年1月1日开始,实施了13年之久的广州市社会医疗保险条例(2001年17号令),将被新版条例所取代。新旧政策变革,不仅是缴费年限从10年延长到了15年这么简单。昨日,广州市人力资源和社会保障局副局长陈敏、副巡视员陈玉元为广大市民详解了新旧政策的变化。人社、地税部门同时提醒,新政实施前,从未参加过医疗保险(职工、灵活就业人员)的人员,需在12月31日前完成参保登记,并确保账户里有足额费用便于划扣参保。

2015年完成城乡医保二合一

陈敏表示,《条例》明确规定了建立城乡一体化的社会医疗保险制度是新政的主要亮点之一。

“目前,广州市已经对现有的7个新农合统筹区的筹资标准上限、政府资助标准进行了统一。2014年,广州将出台具体的整合政策,并于2015年开始实施城乡医保”,陈敏表示,目前广州市新的城乡居保的缴费和待遇标准测算,正在研究分析当中,一旦出台办法,肯定会面向社会公开征求意见。

此外,条例明确了政府将负责兜底承担各项医保基金存在和已出现的风险。在加大投入医保事业的同时,一旦基金收不抵支,由各级人民政府财政补贴。

本月31日关闭10年缴费窗口

据悉,在条例实施前后,根据新人新办法,老人老规定的政策设置。只要在2014年1月1日前,在广州有过哪怕一个月的参保缴费登记,其参加职工(灵活就业)医保的缴费年限都只需要10年。

人社局医保处处长李程表示,在最近半年来,广州的确出现了集中参保的“热潮”,仅今年以来广州市职工医保的参保人数就增加了50万余人,虽然不能判断是否都是“突击”参保的市民,但新增人数确实比往年要多得多。李程提醒,只要在明年元旦前有参保记录的,就不算是“首次参保”,依然可以享受10年最低缴费年限的待遇,因此市民可“抓紧”最后的机会前往地税部门登记参保。

市地税局业已启动了“应急机制”,市民只要在今年12月29日之前前往地税部门参保登记,并确保供划账账号内有足够款项。只要银行账号完成划扣缴费的,都可成功参保,节省5年的参保年限。

尤其值得注意的是,以往一直服务企业,却未参加医疗保险的人群,一定要尽早举报企业的拖欠社会保险尤其是医疗保险行为。“事关五年缴费年限问题,员工举报过晚,势必影响人社部门的认定。”

同时,人社局正酝酿出台新的连续参保奖励计划。“目前,对于连续参加2年及2年以上居民医保的参保人,其门诊、住院费用的报销比例上调5%的激励机制已经出台。”李程透露,下一步,广州还将考虑适当提升连续参保参保人的报销上限这一奖励举措。

建监督员、公咨委监督基金安全

陈敏表示,医保基金是全体参保人员的“共同财产”,是救命钱。为确保社会医疗保险基金安全、高效运行,必须加强对基金的监督管理。新的《条例》也意识到了这点,明确了从政府部门监督、社会监督、咨询监督机构监督以及人大监督等四个方面,规定了监督管理制度。目前,由社会人员组成的医保基金医务监督员队伍已经成立,成员超过10名社会各界人士。同时,条例明确要求的在社会保险监督委员会下设立社会医疗保险公众咨询监督委员会也已形成。

Q & A

10年过渡金用完

已处于“以新养老”阶段

南都:目前职工医保基金运行情况如何?当期结余和滚存结余情况怎样?

陈敏(广州市人力资源和社会保障局副局长):广州市的医疗保险制度改革从2001年开始到现在进行了12年,整个制度运行是良性的、可持续的,并且是可靠的。从目前看到的基金积累的情况来看,应该说还是能够让公众、参保人放心的。

此外,广州市已进入老龄社会,广州市医疗保险实施经过了12年,原来收取的十年过渡金(政府资助老年参加医保的费用),今年已基本用完。接下来主要靠在职的缴费,退休的不再缴费,剩下的是赡养的机制运行。

南都:目前看来,职工医保基金会在哪一年出现收不补支的状况?

陈敏:发改委以医改领导小组的名义与我们科研机构作了一个医疗保险的可持续发展的研究。对于广州市医疗保险资金的缺口预测在哪个始点暂时还不是很明确。
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